中山醫學大學內科學教授暨醫學系副系主任
蘇峻弘
中山醫學大學自114學年度起，五年級核心實習全面回歸附設醫院進行，六年級再至其他主要教學醫院接受進階實習。對於剛踏入臨床場域的五年級醫學生而言，無論是角色轉換、臨床思維建立，或基本技能養成，都需要更有系統且具支持性的引導。因此，我們規劃了每週兩小時的「臨床實境導入與核心能力整合課程」，希望在各科臨床實習之外，這是固定且受保護的加強學習時段，協助學生逐步建立六大核心能力與80項基本臨床技能。
由於每位學生的實習順序不同，臨床經驗與基礎能力往往存在明顯差異。例如，先進入內外科實習的學生，可能對婦產科或耳鼻喉科較陌生；反之，先至其他科別實習者，就較難立即掌握內外科常見問題。因此，本課程除了著重知識傳授，更希望透過跨科整合與臨床情境模擬，幫助學生建立較完整且一致的臨床思考架構。
在教學設計上，我們嘗試導入中山醫學大學附設醫院自主開發的 AI「醫點家」平台，利用院內合規的大型語言模型（LLM）架構，串接 HIS 與臨床資料，在資料留於院內、不外流的前提下，協助各科將真實臨床案例轉化為適合教學使用的教案。實際流程上，我們先建立固定教案格式，再參考杜克大學 PBL（Problem-Based Learning）模式，整合病例摘要、學習目標、討論問題、臨床決策重點與教師引導方向。AI 可協助整理簡報架構、產生圖像化內容與設計討論流程，我們請各學科主任推薦具有教學熱忱且臨床經驗豐富的教師依專科經驗進行修正與把關, 進行互動式的問題導向教學。這樣的做法，一方面減少教師從零開始準備教材的時間負擔，另一方面也讓不同科別能維持相近的教學品質，使學生在有限的保護教學時間內，獲得更穩定且貼近臨床實務的學習經驗。
這是一個全新設計的課程, 我們相當重視學生的感受與回饋, 從期中（102份）與期末（124份）問卷結果來看，學生整體對課程維持高度正向評價。約八成五以上學生認為課程對臨床學習有所幫助，並肯定其對醫學專業知識、病患照護與臨床推理能力的提升。期末問卷中，學生對課程與實際病房工作的連結感受較期中更為明顯，顯示隨著臨床經驗增加，學生逐漸能理解課程安排的目的與價值。雖然部分指標在期末略有下降，但整體滿意度仍維持穩定。從學生文字回饋中可發現，這些變化多反映學生在進入更深入臨床後，對課程內容產生更高期待，例如希望增加更多 procedure 技能示範、值班情境討論、醫囑處理與小組互動式學習等，而非單純對課程內容不滿。這也顯示學生的臨床學習需求正逐漸從基礎知識轉向實務應用與臨床決策能力。
然而，問卷中也呈現一些值得重視的建議。例如部分學生認為課程與臨床實習時間偶有衝突，影響病房學習安排；也有學生期待增加更多實作與跨科整合內容。此外, 由於授課的教師全是臨床醫師, 也會反映課程影響臨床工作, 這些回饋提醒我們，在想要提升教學品質的原則下，應該幫教師爭取更多的校方實質回饋, 也需要持續與不同聲音的學生溝通
教育本身就是一個不斷修正與成長的過程。對我們而言，這門課程不只是知識的補充，更是陪伴學生從醫學生逐漸轉變為臨床工作者的重要橋梁。我們將持續根據教師及學生的回饋進行實質檢討，包括優化課程節奏、增加臨床技能與互動式教學內容、強化與各科實習之間的協調，並持續發展 AI 輔助教學與臨床案例整合模式，期望能建立更符合未來醫學教育需求的學習環境。
感謝所有參與授課與提供回饋的教師與同學。學生的每一份建議，都是推動課程進步的重要力量，也讓我們更加確信：醫學教育不只是知識傳遞，更是共同學習與彼此成長的歷程。
