新光吳火獅紀念醫院 醫學教育中心 副主任
李正輝

醫事臨床教育的回顧與展望

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  回首三十年前，當我開始投入臨床教學時，教學主要依賴經驗傳承。老師怎麼教，學長姐怎麼做，學生便跟著看、跟著做。那是一個沒有CBME、EPA與Milestones的年代，臨床教學更多是師徒之間的經驗累積。

  而在三十年後，在芝加哥ACGME教師培訓的教室中，跟著來自不同地區的教育工作者討論能力導向醫學教育、直接觀察、回饋與學習者的專業發展，我突然開始重新省思我們所走過的這條路。

  原來，三十年的臨床教學，不只是教學方法的累積，而是一段從「把學生教會」，逐漸走向「陪伴一個人成為專業人員」的旅程。

起點:從技術傳承到專業認同

  早期的臨床工作節奏快速，放射師每天面對儀器、影像、流程與效率，容易讓人忘記自己真正的專業角色。我也曾經思考：我們究竟只是操作儀器的人，還是一名具備專業判斷、病人安全意識與臨床責任的醫療專業人員？

  這個問題成為我投入臨床教學的重要起點。我也逐漸相信，醫事放射專業不能只要求學生「把技術做好」，更要讓他們理解，每一個臨床決定都可能影響病人的安全與醫療品質。一張CT、MRI或PET/CT影像的背後，是一個正在等待答案的病人，也可能是一個家庭對未來的期待。

  因此，專業不只是技術熟練，也不只是通過考試、取得證照；真正的專業，是知道自己為什麼而做，也知道自己正在守護什麼。

從個人經驗走向教學文化

  當我們開始追問「學生真正需要學會什麼？」「如何知道他是真的會了，而不是只是看過了？」「教師如何從示範者成為引導者？」教學便不再只是個別教師的經驗，而開始走向制度與文化的建立。

  我們逐步整理核心能力、建立學習地圖與臨床操作流程，並導入CBME、EPA與Milestones的概念，重新思考臨床能力的形成與評量。

  這些改變從來不是一次完成，而是無數次「做了、看見問題、修正、再做一次」所累積的結果。教育品質也正是在這樣持續的反思與修正中逐漸形成。

  隨著數位科技進入醫療教育，我們從紙本教材走向數位教材，從傳統課堂走向線上學習，開始建立數位教案、學習歷程與評量機制。科技改變了教學方式，也讓我重新思考教師的價值。

  當學生取得知識的速度可能比教師更快時，教師的價值究竟是什麼？

  我越來越相信，教師真正不可取代的，不是「知道答案」，而是陪伴學習者面對問題、辨識問題，並在不確定中找到答案。科技不是用來取代教師，而應該幫助教師更看見學習者。

ACGME的聖殿：重新理解「能力」與「回饋」

  今年三月的ACGME教師培訓，是我三十年教學旅程中重要的一次重新定位。

  過去，我一直思考如何讓學生學得更好；而在芝加哥，我第一次以更國際、更系統性的角度重新檢視自己的教學。課程中對能力評估、直接觀察、回饋與學習者長期專業發展的強調，讓我印象深刻。

  我們常以知識與考試成績判斷學生是否「有能力」，但真實的臨床世界從來不是考場。病人的血管可能比教科書描述的更差，檢查過程可能突然發生意外，病人可能因恐懼拒絕檢查，團隊成員也可能有不同判斷；有些臨床情境甚至沒有唯一正確答案。

  因此，真正的能力從來不只是知識，還包括臨床判斷、溝通、團隊合作、倫理思考，以及面對不確定性時承擔責任的勇氣。

  ACGME也讓我重新理解「回饋」。過去，我常把回饋理解為告訴學生「哪裡做錯了」；現在，我更相信好的回饋應該是一面鏡子，讓學習者看見自己原本沒有看見的地方。

  這也讓我重新回頭看自己的三十年。原來，我們過去一直在做觀察、回饋與陪伴，只是當時使用的是「臨床經驗」的語言。今天，教育學提供了更精準的概念與工具，讓這些經驗可以被重新理解、整理與傳承。

教師，也是持續的學習者

  教學做得越久，我越認知到：教師教得越久，越應該認知到自己的不足與要前進的方向。

  年輕時，我以為教師的價值來自「知道得比學生多」；如今我更相信，教師真正的價值，是能夠陪伴學生一起面對未知，找到成為醫療專業人員的初心與動力。

  三十年來，學生其實也一直在教育我。學生的問題迫使我重新思考，學生的改變讓我重新理解教育的價值，而學生後來的成就，更讓我確認自己為什麼願意一直留在教學現場。也因此，讓我們對「回饋」有了另一層理解：回饋從來不是單向的。教師給學生回饋，學生也以自己的成長回饋教師。教育不是一條單向的路，而是一場以生命影響生命的旅程。

終章:莫忘初心，迎光前行

  三十年的歲月很長，也很短。最讓我感動的，始終還是「人」。

  多年後，常常可以在學術研討會或不同場合遇見曾經教過的學生，有些人已成為臨床骨幹，有些人也已經開始承擔教學工作。當他們告訴我「現在還在用當年教的臨床思考方式」，或說「現在我也開始帶學生了」，那一刻，我才真正明白：教育的成果從來不只存在於教室裡，它可能存在於學生多年後的一次臨床判斷、一個對病人的尊重、一場與同事的討論，也可能存在於一位學生成為教師後，繼續將這份精神傳給下一代。

  三十年後，我終於明白，教師真正留下的，不是自己教過多少內容，而是曾經讓多少人願意繼續往前走。真正的專業，也不只是自己走得多遠，而是曾經帶著多少人一起走向更好的地方。

  未來，人工智慧會繼續改變醫療，數位科技會持續改變教育，CBME也會重新定義專業能力。但無論工具如何改變，醫療教育最核心的問題始終不變：

  我們究竟希望培養什麼樣的人？

  我想，我們教的從來不只是一項技術。我們真正要培養的，是一個懂得專業、尊重生命、願意承擔責任，也值得病人信任的醫療專業人員。

  教育，是一條把專業傳下去的路；教師，是那個願意在路上一直點燈的人。

我們仍在路上蹣跚摸索方向，

卻也始終堅信

莫忘初心，迎光前行……(未完待續)