臺北醫學大學醫學院醫學系 外科學科/醫學教育暨人文學科 副教授
臺北醫學大學附設醫院教學部 教師發展中心 副主任
陳淑美
在門診或病房中，常可見到這樣的情境：醫師已詳細解釋病情與手術選項，病人也點頭表示理解，但在離開診間或病房後，卻仍顯得遲疑，甚至抗拒後續治療。對醫療人員而言，這往往被解讀為「病人不配合」；然而，若從另一個角度觀察，這樣的互動其實透露出一個更深層的問題 - 在醫療溝通過程中，仍存在許多「未被說出的需求」。這些需求可能來自病人的恐懼、家庭壓力、對醫療資訊的不確定，甚至是對醫療體系的不信任。如何讓醫學生在尚未進入獨立執業前，就能辨識並理解這些隱性的需求，是醫學人文教育的重要課題。
「醫病關係與病人行為」為臺北醫學大學醫學系醫學人文系列性課程之一，授課對象為進入臨床前階段之醫學生。過去醫學人文課程多著重於同理心培養、倫理議題討論與案例反思，這些訓練固然重要，但在實際教學經驗中也可觀察到，若缺乏真實情境與具體方法，學生容易將同理心停留在概念層次，難以轉化為臨床中可操作的能力。因此，本課程嘗試結合 Stanford Biodesign（史丹佛生醫創新設計）的方法學，將需求探索、場域觀察、問題定義與創新設計解方導入醫病關係教學之中，使學生不只是理解同理心的重要性，更能學習如何在臨床情境中觀察未被滿足的需求、分析醫病互動障礙，並將同理心轉化為具體行動方案。
課程設計以醫學人文與醫病溝通為核心，並以需求導向的設計思維作為學習架構。學生首先在課堂中認識醫病關係中的需求與挑戰，理解醫療問題不僅存在於疾病本身，也存在於病人的就醫經驗、家屬參與、資訊理解與醫療流程之中。此階段特別強調，觀察並不是立即判斷，也不是急著提出解方，而是以開放且不預設立場的方式，重新理解病人與醫療團隊在互動過程中的真實處境。
接著，學生在教師的帶領下進入臨床場域進行觀察，包括手術室、病房、加護病房、麻醉訪視等情境，記錄醫病互動中的痛點與溝通盲點。他們觀察的不只是醫師說了什麼，也包括病人是否真正理解、家屬如何參與決策、醫療流程中是否存在斷點，以及非語言訊息所透露出的焦慮或不安。對許多學生而言，這是第一次意識到，醫病關係中的困難往往不是單一個人態度所造成，而是牽涉資訊傳遞、時間壓力、制度安排與情緒支持等多重因素。
在完成初步觀察後，學生需將所蒐集的現象轉化為具體的「未被滿足需求」。這一過程對學生而言具有挑戰性，因為他們往往習慣直接提出解決方案，而忽略了問題定義的重要性。透過小組討論、How Might We 問題重構、Mind Map（心智圖）、腦力激盪與師生雙向回饋，學生逐漸學習將零散的觀察整合為具有結構的問題描述。例如：「初次診斷重大疾病的病人，在短時間內難以理解醫療資訊，且缺乏可持續追問的管道」；或「住院期間家屬在資訊取得與決策參與上存在不對稱」。這樣的轉化過程，有助於學生從表面的行為判斷，進一步理解背後的系統性因素。
課程後半段則進入方案設計與成果發表。學生根據所定義的需求，提出可能的溝通或介入方案。這些方案不以技術複雜度為主要評估標準，而是著重於是否真正回應先前所辨識的需求。課程中亦結合醫療倫理、人文關懷、社工實務案例與醫療科技創新，使學生能從單純的情感理解，進一步學習如何在真實醫療系統中辨識問題並提出可行介入。學生作品涵蓋醫病溝通平台、AI 輔助醫囑紀錄系統、虛擬大腸鏡衛教體驗、麻醉溝通聊天機器人、住院病房醫病溝通時差優化計畫，以及運用人工智慧減緩急診壅塞等主題。這些成果均源自學生對臨床現場問題的觀察與反思，並透過設計思維發展出具體解方。
在教學成效上，可以觀察到學生在幾個面向上的轉變。首先，他們開始更敏銳地注意到醫病互動中的細微訊號，包括病人的猶豫、沉默或重複提問，並嘗試理解其背後原因。其次，學生從原本傾向以「醫療專業正確性」評價醫師表現，逐漸轉向理解臨床決策中的限制，例如時間壓力、制度規範與資源分配等因素。此外，在方案設計過程中，學生也學習到在理想與可行性之間取得平衡，使提出的建議更貼近真實臨床情境。
從課程成果與學生回饋來看，學生對醫病關係的理解更加深刻，也更能意識到醫療專業角色中的責任、限制與可能性。課程成果已累積多組專題提案，並建立可供後續教學改進與醫學教育研究使用的資料庫。更重要的是，學生逐漸體會到，同理心並非僅止於情感上的理解，而是需要透過具體行動，轉化為對病人經驗的改善。
對教師而言，這樣的教學模式也帶來角色上的轉變。教師不再只是知識的傳遞者，而是引導學生觀察、提問與反思的促進者。在過程中，教師需要容許學生在不確定中探索，並接受多元觀點的存在，而非急於提供標準答案。同時，這樣的教學經驗也再次提醒自己，在日常臨床工作中，是否也曾忽略那些未被病人說出口、卻深刻影響醫療決策的需求。
醫學人文教育的核心，不僅在於培養具備專業能力的醫師，更在於培養能夠理解病人處境、並願意在複雜醫療系統中持續調整自身行動的醫療工作者。當同理心能夠透過結構化的方法被觀察、分析並轉化為具體行動時，醫病關係的改善才有可能真正發生。透過將 Biodesign 方法導入醫學人文課程，我們嘗試為學生建立一種不同的學習路徑：從看見未被說出的需求開始，進而學習成為能夠回應這些需求的醫療專業者。
